Oftalmia simpática
A. Retinografia a cores (Clarus 500, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Alemanha) do olho simpático direito, mostrando uma retina plicada e extensa cicatriz coriorretiniana secundária a retinopexia a laser e criopexia.
B. Fotografia de fundo de olho a cores (Clarus 500, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Alemanha) do olho esquerdo, mostrando lesões despigmentadas da coroideia e alterações pigmentares na periferia média.
C. Tomografia de coerência ótica de fase aguda (Cirrus 5000, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Alemanha) do olho esquerdo mostrando descolamento neurosensorial exsudativo e espessamento irregular da coroide devido a inflamação granulomatosa.
D. Tomografia de coerência ótica macular (Cirrus 5000, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Alemanha) do olho esquerdo após tratamento imunossupressor, mostrando normalização da espessura da coroideia, membrana de Bruch lisa e resolução do líquido subretiniano.
Description
A oftalmia simpática é uma entidade rara caracterizada por inflamação granulomatosa difusa bilateral. É causada por uma reação imunitária secundária à exposição a antigénios oculares após traumatismo ou cirurgia do olho desencadeante. Embora o momento de apresentação seja variável, normalmente surge no primeiro ano após o evento traumático. Clinicamente, os doentes referem normalmente sintomas inespecíficos sugestivos de inflamação ocular (visão turva, fotofobia, dor, etc.). O segmento anterior apresenta tipicamente uma reação inflamatória com precipitados retroqueratóticos granulomatosos que podem estar associados a sinéquias posteriores. Em alguns casos, há espessamento da iridiana secundário à infiltração linfocítica. A pressão intraocular pode estar elevada devido à diminuição da filtração da malha trabecular ou diminuída devido ao envolvimento do corpo ciliar. Os achados no segmento posterior são variáveis e podem incluir vitrite, coroidite, envolvimento do nervo ótico, vasculite e retinite (embora os dois últimos não sejam frequentes isoladamente). Um achado caraterístico desta patologia são os nódulos de Dallen-Fuchs, lesões esbranquiçadas/amareladas dispersas com um aspeto arredondado. Podem também ser encontrados descolamentos neurosensoriais exsudativos da retina (DRET) secundários à inflamação, semelhantes aos observados na doença de Vogt-Koyanagi-Harada. A tomografia de coerência ótica (OCT) é útil para avaliar a presença de DNS, edema macular, neovascularização e o grau de envolvimento da coroideia. Na angiografia fluoresceínica, são comuns os pontos hiperfluorescentes com fuga de contraste em momentos tardios. Na angiografia com verde indocianina, por outro lado, é comum encontrar pontos hipocianescentes dispersos. O tratamento baseia-se em imunossupressores sistémicos, sendo os corticosteróides habitualmente a primeira escolha, que devem ser combinados com outros fármacos imunossupressores para controlo da inflamação a longo prazo.