Coroidite Ampiginosa
Fotografia de fundo de olho a cores (Clarus 500, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Alemanha) do olho direito na fase aguda e após o tratamento, respetivamente.
Fotografia de fundo de olho a cores (Clarus 500, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Alemanha) do olho direito na fase aguda e após o tratamento, respetivamente.
Autofluorescência (Clarus 500, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Alemanha) do olho direito no momento do diagnóstico, um mês depois e após a conclusão do tratamento. É possível observar que as lesões são inicialmente hiperautofluorescentes com um centro hipoautofluorescente, perdendo a hiperautofluorescência à medida que a atividade da doença diminui. A presença do halo hiperautofluorescente à volta das lesões indica que a doença ainda está ativa.
Autofluorescência (Clarus 500, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Alemanha) do olho direito no momento do diagnóstico, um mês depois e após a conclusão do tratamento. É possível observar que as lesões são inicialmente hiperautofluorescentes com um centro hipoautofluorescente, perdendo a hiperautofluorescência à medida que a atividade da doença diminui. A presença do halo hiperautofluorescente à volta das lesões indica que a doença ainda está ativa.
Autofluorescência (Clarus 500, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Alemanha) do olho direito no momento do diagnóstico, um mês depois e após a conclusão do tratamento. É possível observar que as lesões são inicialmente hiperautofluorescentes com um centro hipoautofluorescente, perdendo a hiperautofluorescência à medida que a atividade da doença diminui. A presença do halo hiperautofluorescente à volta das lesões indica que a doença ainda está ativa.
Tomografia de coerência ótica (Cirrus 5000, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Alemanha) na fóvea do olho direito no momento do diagnóstico, mostrando perda da camada elipsoide nas áreas afectadas pelas lesões, juntamente com acumulações de material hiper-refringente.
Imagem facial de tomografia de coerência ótica macular (Cirrus 5000, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Alemanha) do olho direito ao nível do elipsoide, mostrando perda de segmentos externos de fotorreceptores nos bordos das lesões e acumulações de material hiper-reflexivo nas áreas centrais.
Tomografia de coerência ótica (Cirrus 5000, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Alemanha) na fóvea do olho direito após o tratamento, mostrando uma melhoria parcial da camada elipsoide.
Imagem facial da tomografia de coerência ótica macular (Cirrus 5000, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Alemanha) do olho direito ao nível do elipsoide, mostrando uma melhoria parcial desta camada após o tratamento.
Tomografia de coerência ótica - angiografia (Cirrus 5000, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Alemanha) ao nível da coriocapilar, mostrando ausência de fluxo ao nível das lesões.
Description
A coroidite anfiginosa (ou coriorretinite placoide implacável) é uma uveíte posterior bilateral rara que afecta o epitélio pigmentar da retina (EPR) e a coroide. Apresenta um quadro clínico que se insere no espetro da epiteliopatia pigmentar aguda multifocal da placoide posterior (APMPEE), embora neste caso o envolvimento possa estender-se progressivamente à periferia.
Afecta igualmente homens e mulheres, entre a segunda e a sexta década de vida. Tem um curso crónico, atípico e recorrente. A sua etiologia é desconhecida, mas postula-se que possa haver um possível desencadeamento viral, bacteriano ou autoimune. No caso do nosso doente, foi-lhe diagnosticada tuberculose cutânea concomitantemente com o quadro oftalmológico. Esta forma de apresentação da tuberculose ocular foi descrita em 9-12% dos casos de tuberculose ocular com envolvimento da coroideia, de acordo com o estudo COTS-1. As caraterísticas clínicas incluem visão turva indolor de início rápido, bem como escotomas paracentrais, fotopsias, metamorfopsias e miodesopsias. Os achados no fundo do olho incluem múltiplas lesões branco-creme no EPR, que eventualmente progridem para cicatrização coriorretiniana. Na autofluorescência, as lesões agudas são hiperfluorescentes, enquanto as lesões crónicas são hipofluorescentes. Na tomografia de coerência ótica, podemos encontrar descolamento do EPR, bem como hiperreflectividade das camadas externas da retina com perda do elipsoide na fase aguda da doença, que pode ser revertida com tratamento adequado.
Comments
Apesar da evolução crónica da doença, a resposta ao tratamento é geralmente boa se a doença for diagnosticada e tratada precocemente. O tratamento pode exigir corticosteróides, imunossupressores e, em casos de etiologia infecciosa como este, uma terapia antimicrobiana específica.Indication
Um homem de 40 anos foi consultado devido a uma visão central turva acompanhada de metamorfopsias no olho direito com 4 dias de evolução.