Coroidite serpiginosa macular
A. Retinografia a cores (Clarus 500, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Alemanha) do olho esquerdo mostrando uma lesão macular com bordos irregulares, com áreas mais atróficas no centro e bordos mais cremosos (coroidite ativa).
B. Autofluorescência (Clarus 500, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Alemanha) do olho esquerdo mostrando hipoautofluorescência nas áreas atróficas centrais e bordos hiperautofluorescentes correspondentes a áreas de coroidite ativa.
C. Tomografia de coerência ótica (Cirrus 5000, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Alemanha) sobre a lesão, mostrando perda da camada elipsoide na área da lesão, juntamente com acumulações de material hiperreflectivo subretiniano, correspondendo às áreas de fibrose.
D. Imagem facial da tomografia de coerência ótica macular (Cirrus 5000, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Alemanha) do olho esquerdo ao nível do elipsoide, perda dos segmentos externos dos fotorreceptores na área da lesão.
E. Imagem de face da tomografia de coerência ótica macular (Cirrus 5000, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Alemanha) do olho esquerdo ao nível da coroide, mostrando hiperintensidade do sinal da coroide na área da lesão.
Description
A coroidite serpiginosa é uma inflamação da coriocapilar e do epitélio pigmentar da retina (EPR) de etiologia desconhecida, embora se suspeite de uma origem autoimune com provável oclusão vascular ao nível da coriocapilar. Nas lesões activas, podem ser observados no fundo do olho bordos cremosos mal definidos, possivelmente mostrando edema das camadas profundas da retina, com as lesões a progredirem para atrofia coriorretiniana com a forma serpiginosa típica. Nas fases activas, a autofluorescência mostra halos hiperautofluorescentes que rodeiam as lesões hipoautofluorescentes. Nas lesões crónicas, observa-se uma hipoautofluorescência completa com limites nítidos. Na tomografia de coerência ótica, as áreas de rutura da camada externa da retina e o edema coexistem com áreas de atrofia e fibrose já inactivas. É muito importante, devido às suas implicações terapêuticas, avaliar o envolvimento peripapilar e a vitrite. Nos casos em que se suspeita de coroidite serpiginosa mas a área peripapilar é respeitada, deve suspeitar-se de coroidite serpiginosa-like. Neste caso clínico, os resultados do IGRA foram negativos. Por conseguinte, foi iniciado tratamento imunossupressor com uma boa resposta.