Doença de Coats
A. Retinografia a cores (Clarus 500, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Alemanha) do OD mostrando uma exsudação lipídica macular abundante, que se estende para além das arcadas vasculares, bem como um descolamento de retina temporal exsudativo localizado e cicatrizes de pan-fotocoagulação sectoriais na periferia temporal e inferior.
B. Imagem de autofluorescência (Clarus 500, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Alemanha) do OD mostrando hiperautofluorescência dos exsudados maculares, juntamente com cicatrizes de pan-fotocoagulação hipoautofluorescentes no temporal.
C. Tomografia de coerência ótica macular (Cirrus 5000, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Alemanha) do olho direito, mostrando uma quantidade abundante de material hiperreflectivo submacular, correspondente a um depósito maciço de exsudação lipídica.
Description
A doença de Coats é uma vasculopatia idiopática da retina caracterizada por telangiectasias e aneurismas da retina e exsudação intra e subretiniana. Afecta tipicamente os homens e os doentes jovens. É quase sempre unilateral. A sua etiologia é desconhecida, embora a isquémia, o aumento do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), o aumento da permeabilidade vascular, a rutura da barreira hemato-retiniana e, finalmente, a exsudação estejam envolvidos na sua fisiopatologia. A exsudação produz os sinais típicos da doença: líquido intra e subretiniano, exsudados lipídicos e descolamento exsudativo da retina.
Os exames de imagem multimodais desempenham um papel importante no seu diagnóstico. No fundo do olho, o sinal mais marcante é a exsudação profusa com um componente lipídico. A angiografia fluoresceínica mostra áreas de isquémia com encerramento capilar e fuga nas áreas de exsudação, mas o achado mais caraterístico são os aneurismastipo bulbo. A OCT mostra líquido intra ou subretiniano nas fases activas, sendo os outros achados manchas hiper-reflectoras. O tratamento neste caso, como é comum nos doentes com doença de Coats, consistiu em injecções intravítreas com fármacos anti-VEGF, corticoide intravítreo e fotocoagulação com laser de árgon das áreas afectadas, com o objetivo de produzir impactos nos vasos alterados (telangiectasias e aneurismas) e nas áreas de isquémia por encerramento capilar.