Maculopatia Paracentral Média Aguda - Retina Club : Retina Club

Figura 1: Fotografia a cores do fundo do olho direito

Figura 2. Retinografia a cores do olho esquerdo mostrando lesões esbranquiçadas profundas no feixe papilo-macular congruentes com a área isquémica.

Figura 3. Tomografia de coerência ótica macular do olho esquerdo. Banda hiperreflectiva justamacular superior na camada nuclear interna, sugestiva de PAMM.

Figuras 4 e 4'. Angio-OCT do olho direito e do olho esquerdo do plexo profundo. Observa-se isquémia isolada do plexo capilar profundo justafoveal superior no olho esquerdo, correspondendo à área afetada na OCT macular.

Description

A Maculopatia Paracentral Média Aguda (PAMM) é uma oclusão vascular isquémica da retina média devido ao envolvimento do plexo vascular profundo. Entre os seus principais factores de risco encontram-se o uso de contraceptivos orais, as coagulopatias ou qualquer fator de risco cardiovascular (diabetes mellitus, hipertensão arterial, etc.). É imprescindível realizar um estudo para descartar causas emboligénicas, pelo que o diagnóstico deve incluir exames de imagem, estudo cardiológico e vascular.

O fundo do olho pode ser normal ou apresentar lesões esbranquiçadas profundas com limites mal definidos, que podem ser confundidas com exsudados de algodão. A imagem na Tomografia de Coerência Ótica (OCT) macular é típica, pois aparece como uma lesão hiper-reflectiva nas camadas médias (nuclear interna e zona de junção entre plexiforme externa e nuclear interna). Apresenta-se normalmente com o aspeto clínico de um escotoma central ou paracentral.

A isquémia do plexo vascular profundo pode ser observada na angio-OCT e o escotoma pode ser avaliado com um campo visual. O prognóstico é geralmente bom e os escotomas são reduzidos, embora muitas vezes não desapareçam completamente devido à herança atrófica nas camadas médias da área afetada.

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Indication

Homem de 60 anos com diagnóstico de hipertensão arterial e dislipidemia sem tratamento sistémico. Seis meses após ter sido submetido a cirurgia de cataratas, apresentou um escotoma agudo no olho esquerdo. Apresenta acuidade visual (AV) de 1,0 no olho direito (OD) e 0,6 no olho esquerdo (OE). O pólo anterior estava inalterado e a pressão intraocular era de 16 mmHg em ambos os olhos. O fundo do olho esquerdo mostra lesões esbranquiçadas profundas no feixe papilo-macular. A OCT macular mostra uma banda hiperreflectiva bem definida na camada nuclear interna. O diagnóstico de PAMM é confirmado pela presença de isquémia na OCT-angiografia e pelo escotoma congruente no campo visual. O estudo sistémico incluiu exames cardiológicos sem alterações dignas de nota. No entanto, uma ecografia Doppler dos troncos supra-aórticos revelou estenose grave da artéria vertebral direita, estando atualmente a ser seguido por cirurgia vascular e a ser tratado com terapêutica antiplaquetária e estatinas.