Necrose aguda da retina (NRA) devida ao vírus da varicela zoster (VZV)

A. Retinografia a cores (Clarus 500, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Alemanha) do olho direito mostrando vitrite e múltiplas lesões esbranquiçadas, algumas delas confluentes, predominantemente na periferia, devido à opacificação da retina interna por necrose isquémica induzida pela reativação do vírus varicela zoster.

B. Tomografia de coerência ótica macular (Cirrus 5000, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Alemanha) em duas destas lesões, mostrando um aumento da refratividade da retina interna secundária à isquémia, bem como um afinamento da espessura da retina numa das lesões.

Description

A síndrome de necrose aguda da retina (NAR) é uma entidade rara caracterizada por retinite vaso-oclusiva necrosante, arterite da retina, vitrite e, frequentemente, com o desenvolvimento subsequente de descolamento da retina regmatogénico. É geralmente causada pela reativação de vírus herpes (principalmente VZV e vírus herpes simplex 1 e 2) e afecta tanto doentes saudáveis como imunocomprometidos.

Comments

Sem tratamento adequado, cerca de 1/3 dos doentes podem desenvolver envolvimento bilateral, geralmente no prazo de 6 semanas a 4 meses após o início dos sintomas no primeiro olho. O tratamento etiológico consiste em medicamentos antivirais sistémicos (orais ou iv) e intravítreos. Uma vez estabelecido o tratamento etiológico, podem ser necessários corticosteróides sistémicos para reduzir os efeitos deletérios da resposta imunitária ao vírus. Contudo, a utilização local de corticosteróides de depósito deve ser evitada devido ao risco de agravamento da doença.

Indication

Uma mulher de 58 anos com imunodeficiência humoral secundária a tratamento com anti-CD20 e história de herpes zoster oftálmico direito grave há 10 anos apresentou um episódio de panuveíte direita com retinite multifocal devido ao VZV.