Néovascularisation myopique
Rétinographie pré-traitement OD : membrane néovasculaire myopique juxtafovéale pigmentée avec hémorragie périlésionnelle. Atrophie choriorétinienne péripapillaire.
Rétinographie post-traitement OD : membrane néovasculaire juxtafovéale avec pigmentation sur les bords et altération pigmentaire périlésionnelle.
Autofluorescence avant traitement (DO) : Sur l’image d’autofluorescence, on observe une membrane hyperautofluorescente entourée d’une zone hypoautofluorescente, correspondant à l’effet de masquage induit par l’hémorragie. Cette image révèle également une altération pigmentaire linéaire s’étendant sous la macula, du nerf optique à la région temporale, pouvant correspondre à une strie de laque.
Autofluorescence post-traitement (DO) : La lésion cicatricielle apparaît comme une petite zone hypoautofluorescente entourée d’un anneau hyperautofluorescent. L’hypoautofluorescence associée à la microhémorragie a disparu suite à la résorption de celle-ci.
OCT maculaire (coupe au niveau de la lésion) avant traitement OD : On observe que la coupe ne passe pas par le centre de la fovéa, mais par le centre de la lésion, légèrement en position supéro-temporale. L’OCT met en évidence une lésion hyperréflective au-dessus de l’EPR, compatible avec une néovascularisation de type 2.
OCT maculaire (coupe fovéale) pré-traitement OD : Maintient un profil fovéal préservé sans signe d’activité au centre de la fovéa.
Angiographie OCT maculaire pré-traitement OD (6 mm) : Coupe OCT-A segmentée au niveau de la rétine externe montrant la présence apparente d’un complexe néovasculaire sous-rétinien juxtafovéal. La lésion hyperréflective visible sur l’image pourrait correspondre non seulement au complexe néovasculaire, mais aussi à une hémorragie périlésionnelle. Chez les patients fortement myopes, l’angiographie OCT est souvent sujette à des artefacts dus à des difficultés de segmentation et à la présence d’autres types d’artefacts, ce qui rend souvent difficile la visualisation de la membrane néovasculaire par cette technique.
OCT maculaire post-traitement OD : Lésion hyperréflective sous-rétinienne sans changement majeur par rapport à la précédente.
OCT maculaire Angio-OCT post-traitement OD (3 mm) : Dans la section qui segmente la rétine externe, un réseau néovasculaire clair n'est pas observé, mais plutôt une zone hyporéflective avec quelques vaisseaux au bord de la lésion qui ne correspondent pas à des néovaisseaux, mais plutôt à un artefact de projection des couches les plus superficielles, puisque ces vaisseaux coïncident complètement en forme et en taille avec les plexus les plus superficiels.
Description
Il s’agit d’une néovascularisation d’origine choroïdienne (membrane néovasculaire) survenant dans le contexte d’une myopie pathologique. Ces membranes sont généralement sous-rétiniennes (type 2 ou classique) et se situent le plus souvent dans la région fovéale ou juxta-fovéale, bien qu’elles puissent également apparaître en dehors de la fovéa ou en périphérie des paupières. À l’examen du fond d’œil, elles se présentent comme une lésion grisâtre à bords pigmentés, pouvant être associée ou non à une hémorragie ou à un exsudat rétinien. Ces membranes peuvent être actives et symptomatiques, même en l’absence de liquide, d’hémorragie ou d’exsudat. La présence de symptômes est donc essentielle pour décider de la nécessité d’un traitement. On distingue trois phases dans leur évolution :
- Phase active : La membrane présente une activité qui se traduit généralement par l’apparition de symptômes chez le patient et qui peut ou non être associée à la présence d’une hémorragie rétinienne, de liquide à l’OCT ou d’une exsudation.
- Phase de cicatrisation (tache de Fuchs) : Au fil du temps, un processus de cicatrisation se produit généralement, entraînant une pigmentation de la membrane et une réduction de l’exsudation.
- Phase atrophique : Il arrive que les membranes développent une atrophie choriorétinienne autour de la lésion néovasculaire, entraînant une perte de vision sévère.