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trou maculaire myopique

Rétinographie de l'œil gauche. Postopératoire, montrant la persistance d'une bulle de gaz C3F8 supérieure et d'une greffe de membrane amniotique au niveau de la fovéa, dans un contexte de modifications de l'épithélium pigmentaire de la région maculaire.

Coupe fovéale de l'œil gauche montrant le positionnement correct de la membrane amniotique (dépôt hyperréflectif fovéal).

Description

Le trou maculaire myopique (TMM) est une affection rare associée à une atrophie rétino-choroïdienne et de l’épithélium pigmentaire rétinien, ainsi qu’à la présence d’un staphylome postérieur, des signes fréquents chez les patients fortement myopes. Le taux de fermeture du TMM après la technique standard, qui consiste en une vitrectomie postérieure et un pelage de la membrane limitante interne, est inférieur à celui du trou maculaire idiopathique, avec des résultats variables selon les études.

Bien que la récupération fonctionnelle après la fermeture d’un AMM puisse être limitée dans certains cas, une intervention chirurgicale est recommandée pour éviter le développement d’un décollement de la rétine du pôle postérieur, une complication fréquemment associée.

Commentaires

Indication

Un homme de 49 ans, atteint d'une forte myopie (longueur axiale de 34,67 mm), consultait pour une baisse d'acuité visuelle de l'œil gauche évoluant depuis huit ans. À l'examen, son acuité visuelle corrigée était de 10/10 à l'œil droit et de 0,1 à l'œil gauche (échelle de Snellen). Il avait subi, trois ans auparavant, une vitrectomie postérieure avec pelage de la membrane limitante interne et échange gazeux pour un trou maculaire myopique, sans fermeture du trou. Compte tenu de la faible probabilité de fermeture de ce trou maculaire, nous avons proposé une vitrectomie avec implantation d'une membrane amniotique et échange gazeux final au C3F8 à 14 %, ce qui a permis la fermeture anatomique du trou (Figure 1) avec une légère amélioration fonctionnelle, atteignant une acuité visuelle finale de 0,2. Trois ans après l'implantation de la membrane amniotique, celle-ci reste bien positionnée (Figure 2) et aucune complication liée à la technique n'a été observée.