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Déchirure de l’épithélium pigmentaire rétinien

Figure 1. Rétinographie couleur montrant une rupture de l'EPR et un repli de celui-ci. La choroïde apparaît dénudée au niveau de la rupture.

Figure 2. Interruption de la bande EPR. Hyperréflectivité dans la zone choroïdienne dénudée due à la plus grande pénétration du faisceau en l'absence de l'écran EPR.

Description

Les déchirures de l’épithélium pigmentaire rétinien (EPR) constituent une complication grave et rare de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) exsudative. Elles peuvent survenir spontanément ou après un traitement intravitréen. Elles sont souvent associées à des décollements vascularisés de l’EPR et entraînent généralement une baisse importante de l’acuité visuelle. L’augmentation de la prévalence de la DMLA, ainsi que le recours aux traitements intravitréens, contribuent à l’accroissement progressif de l’incidence de cette affection.

Commentaires

Indication

Une femme de 78 ans s'est présentée avec une baisse d'acuité visuelle centrale de l'œil gauche, corrigée à 0,4 (échelle de Snellen). L'examen biomicroscopique a révélé un épaississement maculaire sans hémorragie rétinienne, et la tomographie par cohérence optique (OCT) a mis en évidence un décollement de l'épithélium pigmentaire rétinien (EPR) avec présence de liquide intrarétinien. Un traitement par anti-VEGF (trois injections) a été programmé. Après la deuxième injection, la patiente est revenue quelques jours plus tard avec une baisse brutale de la vision. Son acuité visuelle était alors de 0,05 et une rupture de l'EPR a été constatée à l'examen.