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Nécrose rétinienne aiguë (NRA) due au virus varicelle-zona (VZV)

A. Rétinographie couleur (Clarus 500, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Allemagne) de l'œil droit montrant une vitrite et de multiples lésions blanchâtres, dont certaines confluentes, principalement en périphérie, dues à une opacification de la rétine interne due à une nécrose ischémique induite par la réactivation du virus varicelle-zona.

B. Tomographie par cohérence optique maculaire (Cirrus 5000, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Allemagne) sur deux de ces lésions, montrant une augmentation de la réfraction rétinienne interne secondaire à l'ischémie, ainsi qu'un amincissement de l'épaisseur rétinienne dans l'une des lésions.

Description

Le syndrome de nécrose rétinienne aiguë (NRA) est une affection rare caractérisée par une rétinite nécrosante vaso-occlusive, une artérite rétinienne, une vitrite et, souvent, un décollement de rétine rhegmatogène secondaire. Il est généralement provoqué par la réactivation d’herpèsvirus (principalement le VZV et les virus de l’herpès simplex de type 1 et 2) et touche aussi bien les personnes immunocompétentes que les personnes immunodéprimées.

Commentaires

En l'absence de traitement approprié, environ un tiers des patients peuvent développer une atteinte bilatérale, généralement dans un délai de 6 semaines à 4 mois après l'apparition des symptômes au niveau du premier œil. Le traitement étiologique repose sur l'administration de médicaments antiviraux par voie systémique (orale ou intraveineuse) et intravitréenne. Une fois le traitement étiologique instauré, une corticothérapie systémique peut être nécessaire pour atténuer les effets délétères de la réponse immunitaire au virus. Toutefois, l'utilisation locale de corticoïdes à action prolongée doit être évitée en raison du risque d'aggravation de la maladie.

Indication

Une femme de 58 ans présentant un déficit immunitaire humoral secondaire à un traitement par anti-CD20 et des antécédents de zona ophtalmique droit sévère il y a 10 ans présente un épisode de panuvéite droite avec rétinite multifocale due au VZV.