Choriorétinite serpigineuse maculaire
A. Rétinographie couleur (Clarus 500, Carl Zeiss Meditec ASG, Iéna, Allemagne) de l'œil gauche montrant une lésion maculaire aux bords irréguliers, avec des zones plus atrophiques au centre et des bords plus crémeux (choriorétinite active)
B. Autofluorescence (Clarus 500, Carl Zeiss Meditec ASG, Iéna, Allemagne) de l'œil gauche montrant une hypoautofluorescence dans les zones atrophiques centrales et des bordures hyperautofluorescentes correspondant aux zones de choroïdite active.
C. Tomographie par cohérence optique (Cirrus 5000, Carl Zeiss Meditec ASG, Iéna, Allemagne) au niveau de la lésion, montrant une perte de la couche ellipsoïde dans la zone de la lésion, ainsi que des accumulations de matériel hyperréflectif sous-rétinien, correspondant à des zones de fibrose.
D. Image en face de la tomographie par cohérence optique maculaire (Cirrus 5000, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Allemagne) de l'œil gauche au niveau de l'ellipsoïde, la perte des segments externes des photorécepteurs dans la zone de la lésion.
E. Image en face de la tomographie par cohérence optique maculaire (Cirrus 5000, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Allemagne) de l'œil gauche au niveau de la choroïde, montrant une hyperintensité du signal choroïdien dans la zone de la lésion.
Description
La choriorétinite serpigineuse est une inflammation de la choriocapillaire et de l’épithélium pigmentaire rétinien (EPR) d’étiologie inconnue, bien qu’une origine auto-immune avec occlusion vasculaire probable au niveau de la choriocapillaire soit suspectée. Lors des phases actives, l’examen du fond d’œil peut révéler des contours crémeux et mal définis, pouvant indiquer un œdème des couches rétiniennes profondes. Les lésions évoluent vers une atrophie choriorétinienne d’aspect serpigineux typique. En phase active, l’autofluorescence montre des halos hyperautofluorescents entourant les lésions hypoautofluorescentes. Dans les lésions chroniques, on observe une hypoautofluorescence complète avec des contours nets. La tomographie par cohérence optique (OCT) révèle des zones de rupture des couches rétiniennes externes et un œdème, ainsi que des zones inactives d’atrophie et de fibrose. Compte tenu de ses implications thérapeutiques, il est crucial de rechercher une atteinte péripapillaire et une vitrite. En cas de suspicion de choriorétinite serpigineuse sans atteinte de la région péripapillaire, une choriorétinite d’aspect serpigineux doit être envisagée. Dans ce cas clinique, les résultats du test IGRA étaient négatifs. Un traitement immunosuppresseur a donc été instauré, avec une réponse favorable.