Choroïdite amligente
Rétinographie en couleur (Clarus 500, Carl Zeiss Meditec ASG, Iéna, Allemagne) de l'œil droit en phase aiguë et après traitement, respectivement
Rétinographie en couleur (Clarus 500, Carl Zeiss Meditec ASG, Iéna, Allemagne) de l'œil droit en phase aiguë et après traitement, respectivement
Autofluorescence (Clarus 500, Carl Zeiss Meditec ASG, Iéna, Allemagne) de l'œil droit au moment du diagnostic, à un mois et après la fin du traitement. Les lésions sont initialement hyperautofluorescentes avec un centre hypoautofluorescent ; elles perdent leur hyperautofluorescence à mesure que l'activité de la maladie diminue. La présence d'un halo hyperautofluorescent autour des lésions indique que la maladie est toujours active.
Autofluorescence (Clarus 500, Carl Zeiss Meditec ASG, Iéna, Allemagne) de l'œil droit au moment du diagnostic, à un mois et après la fin du traitement. Les lésions sont initialement hyperautofluorescentes avec un centre hypoautofluorescent ; elles perdent leur hyperautofluorescence à mesure que l'activité de la maladie diminue. La présence d'un halo hyperautofluorescent autour des lésions indique que la maladie est toujours active.
Autofluorescence (Clarus 500, Carl Zeiss Meditec ASG, Iéna, Allemagne) de l'œil droit au moment du diagnostic, à un mois et après la fin du traitement. Les lésions sont initialement hyperautofluorescentes avec un centre hypoautofluorescent ; elles perdent leur hyperautofluorescence à mesure que l'activité de la maladie diminue. La présence d'un halo hyperautofluorescent autour des lésions indique que la maladie est toujours active.
Tomographie par cohérence optique (Cirrus 5000, Carl Zeiss Meditec ASG, Iéna, Allemagne) de la fovéa de l'œil droit au moment du diagnostic, montrant une perte de la couche ellipsoïde dans les zones affectées par les lésions, ainsi que des accumulations de matière hyperréflective
Image en face de la tomographie par cohérence optique maculaire (Cirrus 5000, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Allemagne) de l'œil droit au niveau de l'ellipsoïde, montrant la perte des segments externes des photorécepteurs aux bords des lésions et les accumulations de matériel hyperréfractif dans les zones centrales.
Tomographie par cohérence optique (Cirrus 5000, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Allemagne) sur la fovéa de l'œil droit après traitement, montrant une amélioration partielle de la couche ellipsoïde.
Image de face de la tomographie par cohérence optique maculaire (Cirrus 5000, Carl Zeiss Meditec ASG, Iéna, Allemagne) de l'œil droit au niveau de l'ellipsoïde, montrant l'amélioration partielle de cette couche après traitement.
Tomographie par cohérence optique - angiographie (Cirrus 5000, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Allemagne) au niveau de la choriocapillaire, montrant une absence de flux au niveau des lésions.
Description
La choriorétinite ampigineuse (ou choriorétinite placoïde persistante) est une uvéite postérieure bilatérale rare qui affecte l’épithélium pigmentaire rétinien (EPR) et la choroïde. Son tableau clinique s’inscrit dans le spectre de l’épithéliopathie pigmentaire placoïde multifocale postérieure aiguë (EPMPMA), bien que dans ce cas, l’atteinte puisse s’étendre progressivement à la périphérie.
Elle touche autant les hommes que les femmes, entre 20 et 60 ans. Son évolution est chronique, atypique et récidivante. Son étiologie est inconnue, mais une origine virale, bactérienne ou auto-immune est suspectée. Chez notre patient, une tuberculose cutanée concomitante aux symptômes ophtalmologiques a été diagnostiquée. Cette présentation de la tuberculose oculaire a été décrite dans 9 à 12 % des cas de tuberculose oculaire avec atteinte choroïdienne, selon l’étude COTS-1. Le tableau clinique comprend une baisse d’acuité visuelle indolore d’apparition rapide, ainsi que des scotomes paracentraux, des photopsies, des métamorphopsies et des corps flottants. L’examen du fond d’œil révèle de multiples lésions blanchâtres et crémeuses au niveau de l’épithélium pigmentaire rétinien (EPR), qui évoluent vers une cicatrisation choriorétinienne. En autofluorescence, les lésions aiguës sont hyperfluorescentes, tandis que les lésions chroniques sont hypofluorescentes. La tomographie par cohérence optique peut révéler un décollement de l’EPR, ainsi qu’une hyperréflectivité des couches rétiniennes externes avec perte des ellipsoïdes dans la phase aiguë de la maladie, qui peut être inversée par un traitement approprié.
Commentaires
Malgré le caractère chronique de la maladie, la réponse au traitement est généralement bonne si elle est diagnostiquée et prise en charge précocement. Le traitement peut nécessiter des corticostéroïdes, des immunosuppresseurs et, en cas d'étiologie infectieuse comme dans le cas présent, une antibiothérapie ciblée.Indication
Un homme de 40 ans consulte pour une vision centrale floue accompagnée de métamorphopsie à l'œil droit depuis 4 jours.