Choriorétinite placoïde postérieure syphilitique

A. Rétinographie couleur de l'œil droit (Clarus 500, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Allemagne) dans laquelle on observe une lésion placoïde jaunâtre qui recouvre presque toute la macula.

B. Image d'autofluorescence (Clarus 500, Carl Zeiss Meditec ASG, Iéna, Allemagne) montrant une hyperautofluorescence diffuse dans la lésion placoïde avec des granules autofluorescents encore plus nombreux.

C. Tomographie par cohérence optique maculaire (Cirrus 5000, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Allemagne) sur la lésion placoïde, montrant une perte segmentaire de l'ellipsoïde et de la membrane limitante externe avec préservation de cette dernière au niveau sus-fovéal, ainsi que des accumulations hyperéfringentes au niveau de l'épithélium pigmentaire, caractéristiques de cette entité nosologique.

D. Image OCT du visage au niveau des ellipsoïdes (Cirrus 5000, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Allemagne), montrant la distribution des amas hyperréfringents, qui correspondent aux granules hyperautofluorescents de l'autofluorescence.

Description

La syphilis est une infection sexuellement transmissible causée par la bactérie spirochète Treponema pallidum . La choriorétinite placoïde postérieure est une manifestation clinique rare mais très caractéristique de la syphilis oculaire. Chez tous les patients présentant une choriorétinite placoïde postérieure syphilitique, il convient d’éliminer la possibilité d’une neurosyphilis et d’une co-infection par le VIH. Un traitement précoce par pénicilline intraveineuse est généralement efficace et peut contribuer à améliorer l’acuité visuelle chez ces patients.

Commentaires

La choriorétinite placode postérieure syphilitique est beaucoup plus fréquente chez les hommes (90 %), avec un âge moyen d'apparition autour de 40 ans. La tomographie par cohérence optique à domaine spectral (SD-OCT) est caractérisée par un épaississement neurorétinien, accompagné d'une perte segmentaire des ellipsoïdes et d'un aspect granuleux de l'épithélium pigmentaire rétinien (EPR). L'imagerie par autofluorescence montre une hyperautofluorescence de la lésion, avec des points hyperautofluorescents en son sein.

Indication

Un homme de 57 ans s'est présenté avec un scotome central unilatéral d'apparition aiguë dans l'œil droit, avec IgG positif pour T. pallidum et RPR 1/16.