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maculopathie induite par l’hydroxychloroquine

Description

La maculopathie antipaludique, provoquée par la chloroquine (CQ) et l’hydroxychloroquine (HCQ), est un effet indésirable rare mais irréversible d’un traitement chronique par ces médicaments. Elle est plus fréquente avec la chloroquine, les fortes doses quotidiennes, la durée prolongée du traitement, l’administration concomitante de tamoxifène, et en présence d’une insuffisance rénale ou d’une maculopathie préexistante.

L’objectif des nouvelles directives de dépistage est de reconnaître très tôt les signes de toxicité, avant qu’ils n’affectent l’acuité visuelle et ne deviennent visibles au fond d’œil.

Commentaires

Une femme de 65 ans atteinte de polyarthrite rhumatoïde, traitée par hydroxychloroquine depuis 10 ans, n'a pas honoré sa consultation de suivi depuis 2 ans. Les examens d'imagerie multimodaux révèlent une maculopathie avancée induite par l'hydroxychloroquine avec atteinte du fond d'œil.
Preuve:
  • Rétinographie couleur (Clarus 700, Zeiss) : Maculopathie bilatérale en œil de bœuf.
  • Autofluorescence de fond (AF Vert, Clarus 700) : Image arrondie hypoautofluorescente périmaculaire bilatérale.
  • Tomographie par cohérence optique Cirrus HD 5000) : macules avec altération paracentrale marquée des ellipsoïdes et de l'EPR, avec une image en « soucoupe volante » au niveau fovéal.
  • Tomographie par cohérence optique (Macular cube, Cirrus 5000) : Amincissement central et paracentral marqué dans les deux yeux.

Indication

Une femme de 65 ans atteinte de polyarthrite rhumatoïde, traitée par hydroxychloroquine depuis 10 ans, n'a pas honoré sa consultation de suivi depuis 2 ans. Les examens d'imagerie multimodaux révèlent une maculopathie avancée induite par l'hydroxychloroquine avec atteinte du fond d'œil.