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occlusion de la veine centrale de la rétine

Figure 1. Rétinographie couleur montrant une occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) avec œdème papillaire, tortuosité vasculaire et hémorragies intrarétiniennes disséminées.

Figure 2. Tomographie par cohérence optique montrant un œdème maculaire cystoïde et un décollement neurosensoriel

Description

L’occlusion de la veine rétinienne (OVR) est la deuxième cause de perte de vision d’origine vasculaire rétinienne, après la rétinopathie diabétique. L’occlusion de branche veineuse rétinienne (OBVR) est plus fréquente que l’occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR). L’OVCR résulte de l’occlusion de cette veine au niveau du nerf optique. La formation d’un thrombus est le principal facteur physiopathologique, la prolifération endothéliale et la réaction inflammatoire étant des effets secondaires. Parmi les facteurs de risque associés à l’OVCR figurent le glaucome à angle ouvert et des affections telles que l’hypertension ou le diabète ; toutefois, chez les patients de moins de 60 ans, d’autres causes d’hypercoagulabilité doivent être exclues.

L’occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) peut être ischémique ou non ischémique, la première étant moins fréquente mais plus grave dans son évolution, pouvant potentiellement conduire à un glaucome néovasculaire et à une hémorragie vitréenne en raison du développement d’une néovascularisation.

L’œdème maculaire est la cause la plus fréquente de perte de vision dans l’OVCR, les traitements de choix étant l’implantation intravitréenne de dexaméthasone et les médicaments anti-angiogéniques.

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Indication

Un homme de 68 ans consulte pour une perte de vision centrale à l'œil gauche évoluant depuis plusieurs jours. Ses antécédents médicaux comprennent une hypertension artérielle bien contrôlée. L'examen ophtalmologique a révélé une acuité visuelle de 1 à l'œil droit et de 0,2 à l'œil gauche (échelle de Snellen). La pression intraoculaire était normale et l'examen biomicroscopique a mis en évidence une pseudophaquie bilatérale, excluant une rubéose irienne. L'examen du fond d'œil a confirmé une occlusion veineuse rétinienne (OVR) à l'œil gauche, associée à un œdème papillaire, des hémorragies intrarétiniennes dans les quatre quadrants et un œdème maculaire. Un traitement par injection intravitréenne de dexaméthasone a été indiqué, permettant une bonne récupération anatomique et fonctionnelle.