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syndrome ischémique oculaire

Description

Un homme de 80 ans consulte pour des corps flottants dans les deux yeux.

L’acuité visuelle est de 20/25 aux deux yeux. L’examen du segment antérieur est normal. L’examen du fond d’œil révèle de multiples hémorragies punctiformes et ce qui semble être des microanévrismes sur l’ensemble du pourtour oculaire. La microangiographie fluoroscopique (FFA) confirme la présence de nombreux microanévrismes périphériques sur 360° aux deux yeux. L’OCT ne révèle aucun œdème maculaire. Après avoir exclu un diabète, une hypertension et une dyscrasie sanguine, le patient est adressé à un chirurgien vasculaire qui, à l’échographie Doppler des troncs supra-aortiques, met en évidence une sténose sévère des deux artères carotides internes. Le diagnostic de syndrome ischémique oculaire bilatéral est confirmé. Quatre mois après l’endartériectomie, les hémorragies ont disparu, bien que certains microanévrismes persistent.

Commentaires

Le syndrome ischémique oculaire est une affection rare associée à une maladie occlusive carotidienne sévère (sténose ou occlusion) et provoquant une hypoperfusion oculaire. Les signes et symptômes observés sont secondaires à l'ischémie choroïdienne et rétinienne. En cas d'infection fongique aiguë (IFI), on observe un retard de remplissage choroïdien et rétinien, des microanévrismes périphériques et, dans 15 % des cas, un œdème maculaire. Le diagnostic est confirmé par échographie Doppler des artères carotides (commune et interne). Le traitement de la sténose carotidienne relève du chirurgien vasculaire, tandis que l'ophtalmologiste prend en charge les complications liées à l'ischémie oculaire.

Indication