toxoplasmose oculaire
A. Rétinographie en couleur (Clarus 500, Carl Zeiss Meditec ASG, Iéna, Allemagne) de l'œil gauche montrant une cicatrice hyperpigmentée en position supéro-nasale par rapport à la papille optique et un foyer plus nasal de rétinite active, de couleur blanchâtre avec une vitrite superficielle légère.
B. L’autofluorescence (Clarus 500, Carl Zeiss Meditec ASG, Iéna, Allemagne) de l’œil gauche révèle une hypoautofluorescence au niveau de l’ancienne cicatrice. La lésion active présente un centre plus hypoautofluorescent en raison de l’opacité rétinienne, avec un halo hyperautofluorescent témoignant de son activité.
C. Tomographie par cohérence optique (Cirrus 5000, Carl Zeiss Meditec ASG, Jena, Allemagne) sur la lésion active montrant un épaississement de l'hyperintensité rétinienne et une rupture des couches rétiniennes internes (DRIL), ainsi qu'un épaississement de l'hyaloïde postérieure et une cellularité vitréenne (taches hyperintenses dans le vitré).
Description
La toxoplasmose est la cause la plus fréquente de choriorétinite infectieuse chez l’humain. Elle est due à Toxoplasma gondii , un protozoaire parasite intracellulaire obligatoire dont l’hôte définitif est le chat et les autres félins. Les taux d’infection sont plus élevés dans les régions tropicales. Cette infection provoque une rétinite nécrosante avec vascularite ; l’aspect typique est celui d’un « phare dans le brouillard », correspondant au foyer blanchâtre de rétinite sous l’inflammation du vitré. Elle peut s’accompagner classiquement d’une cicatrice pigmentée adjacente, témoignant d’une poussée antérieure, ainsi que d’une vascularite (l’artériolite de Kyrieleis est typique), d’une hypertension oculaire ou d’autres signes d’inflammation granulomateuse. Les récidives surviennent généralement au niveau ou à proximité des marges de l’ancienne lésion, et le risque est plus élevé au cours de la première année suivant la poussée et chez les personnes âgées. Le traitement standard est une trithérapie associant pyriméthamine, sulfadiazine et corticostéroïdes systémiques, ainsi qu’une supplémentation en acide folinique. En Espagne, le cotrimoxazole à forte dose est une alternative acceptable.